Somorjai Noémi: Transz személyekhez kapcsolódó szakirodalmi kutatások [DKA metaadatok]

K é p a l á í r á s : Transz személyekhez kapcsolódó szakirodalmi kutatások

N y e r s v a g y O C R - e s s z ö v e g : Transz személyekhez kapcsolódó szakirodalmi kutatások UNIDIV Projekt 2023.november 18. Somorjai Noémi orvosi könyvtáros Online továbbképzés egészségügyi dolgozók számára Bevezetés A kisebbségi szexuális orientáció és a többségitől eltérő nemi identitás önmagában nem betegség. Terminológiai sokféleség, kialakulatlanság angolul is, magyarul is a transzneműség kérdéskörében Szakirodalmi adatok súlyos hiányossága magyarul Az itt elemzett tesztek validálás után lesznek alkalmasak klinikai vizsgálatokra - egyelőre tájékoztatási célt szolgálnak, létezésük a lényeges Nem térek ki a WPATH 8.verzió ismertetésére (2022.) https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/26895269.2022.2100644 Valószínűleg evolúciósan indokolt, mind a SO, mind a GI variációi (SO - Szexuális orientáció, GI - nemi (gender) identitás) LMBT személyek száma az iskolában Egy iskolában 1000 tanulóból 100 meleg, leszbikus vagy biszexuális; 10 transznemű , és 1 interszex ... Összesen 111 diák "más" Ha életük átlagos... 87 főt ér szóbeli zaklatás, 40 főt testi inzultus 19 főt bántalmazás egy év alatt az orientációja vagy identitása miatt. 62 fő nem érzi magát biztonságban az iskolában (mégis kötelező bejárni) 30 fő önkárosító viselkedést folytat, akár öngyilkossági kísérlete is lehet. Ezek a fiatalok társas, érzelmi és tanulási nehézségekkel küzdenek folyamatosan Young, AL: Queer Youth Advice for Educators, Next Generation Press, 2011. LMBT... Q ???? Hogyan képzeljük el a nemi identitás skálát - ami nem azonos a szexuális orientációval Férfiak Transz férfiak (FtM) női testbe született férfi identitás Nembináris transzneműek / nemi diszfóriával élők / queerek / genderfluidok / agenderek / sajátos definiciót használó nembináris transzneműek Transz nők (MtF) férfi testbe született női identitás Nők FÉRFIAK_TF_________Nembináris _________TN_NŐK személyek Hogyan alakul ki? A legelfogadottabb magyarázat szerint a nemi szervek differenciálódása a terhesség első két hónapjában, míg az agy nemi differenciálódása a terhesség második felében zajlik. E két folyamat nincs feltétlenül összhangban, így az esetleges neuroendokrin szabályozási eltérések okozhatják a transzszexuális egyének méhen belüli fejlődését. Transzneműek: Nemi szerep diszfóriával élők "Bináris" (műtétet, hormonkezelést igénylők) Nembináris (queer, genderfluid, agender) Felnőtt populáció 0,3-0,6 %-a hormonkezelés, műtét, vagy diagnosztizált GD: 7-9/100 000 fő önbevallás: 871/100 000 fő (Svédország) Forrás: Dr. Dósa Ágnes Nemi szerep diszfória ea. 2022.11. 2012.Hazai transz* felmérés 132 kérdés 130 válaszadó megkérdezettek 60%-a Male to Female, azaz férfiből nővé transzszexuális, 38,5%-a Female to Male, azaz nőből férfivá transzszexuális, illetve 1,5% (2 fő) interszexuális nő Hány százalékuknak van gyermeke? Transzneműek: Nemi szerep diszfóriával élők Az Amerikai Gyermekgyógyászati Társaság cikkében hivatkoznak egy 2014. évi magatartási rizikócsoportokat vizsgáló felmérésre. A 19 tagállam adatai alapján extrapolálva az adatokat azon felnőttek száma az Egyesült Államokban, akik nemi diszfóriával élőként vagy gender-nonkomformként identifikálják magukat, a teljes népesség 0,6%-a. Mivel itt az identitásukban biztosak és felnőttek voltak a kérdezettek, a bizonytalanok és a 18 év alatti személyek további előfordulása, valamint a transzneműséghez tapadó stigma miatt a valóságban még magasabb arányra lehet következtetni. Becslések szerint a 13 és 17 évesek között az arány 0,7%. Hazánkban bőven 50 ezer fő fölött számolhatunk a felvállalt vagy rejtőzködésben nemi diszfóriával élők számát tekintve. Rafferty J. Pediatrics 2018; 142: e20182162. Nemi identitás, egyszerű diagnosztika Nemi identitása megegyezik a születéskor bejegyzett nemével? vagy 1. Transzneműként azonosítja magát, vagy van transz előtörténete? 2. Ön a születéskor bejegyzett nemétől eltérő nemi szerepben él, dolgozik, tanul ? Igen - nem - inkább nem válaszolok Univ. of Oxford, Equality and Diversity Unit https://edu.admin.ox.ac.uk/gender-identity-survey-questions#collapse1112746 Nemi identitás, komplex diagnosztika Felnőtt ( női/férfi ) és serdülő változat Deogracias et al 2007. 27 kérdés: Szubjektív 13 Szociális 9 Szomatikus 3 Jogi 2 Válasz: ötfokú Likert skála Nemi identitás/diszfória kérdőív, felnőtt: szubjektív kérdések Az elmúlt 12 hónapban ... elégedettnek érezte magát azzal, hogy Ön nő / férfi? ... érzett bizonytalanságot a nemét illetően, érezte valahol a férfi és női nem között magát? ... érezte, hogy Ön nem igazi nő / férfi? ... érezte, hogy az Ön számára jobb lenne, ha férfiként és nem nőként / nőként és nem férfiként élne? Deogracias 2007. In: Milhausen: Handbook of Sexuality-Related Measures, 4th ed. 2019. Nemi identitás/diszfória kérdőív, felnőtt szubjektív kérdések ... volt olyan álma, amelyben Ön férfi / nő volt? ... érezte magát boldogtalannak amiatt, hogy Ön nő /férfi? ... kívánta, hogy bárcsak férfi /nő lenne? ... gondolt magára transz személyként? ... gondolt magára férfiként? ... gondolt magára nőként? Deogracias 2007. In: Milhausen et al. (Eds.): Handbook of Sexuality-Related Measures, 4th ed. 2019. Nemi identitás/diszfória kérdőív, felnőtt Deogracias 2007. szociális kérdések Az elmúlt évben érezte Ön, hogy nyomást gyakorolnak önre, hogy N/F…-ként viselkedjen, bár nem érezte magát annak? ... érezte, hogy azon kell dolgozzon, hogy N/F legyen? ... érezte, hogy semmi közös nincs önben akár nőkkel, akár férfiakkal? ... kényelmesen érezte magát N/F mosdókban? ... öltözött fel férfiként/nőként ...eseményeken F/N szerepben mutatkozott Deogracias 2007. In: Milhausen et al. (Eds.): Handbook of Sexuality-Related Measures, 4th ed. 2019. Nemi identitás/diszfória kérdőív, felnőtt Deogracias 2007. Szomatikus és jogi kérdések ... nem szerette a testét, mert női / férfi? ... kívánta hormonnal megváltoztatni a testét? ... kívánta műtéttel módosítani a testét? ... hivatalos iratokon okozott gondot Önnek, hogy Nőként / Férfiként "ikszelje be" magát? Deogracias 2007. In: Milhausen: Handbook of Sexuality-Related Measures, 4th ed. 2019. Nembináris személyek Akik nem a férfi - nő nemi kettősségben helyezik el magukat ( a két végpont valamelyikén) vagy férfiként ÉS nőként azonosítják magukat Vagy a férfi és női nem KÖZÖTT helyezkednek el vagy nemileg semlegesek vagy kívül esnek a nemi pólusokon vagy egyéni módon határozzák meg magukat Nembináris Identitás Skála Cél: nemi identitás mérése a teljes nemi identitás spektrumon (férfi- transz-férfi - nonbináris- transz-nő - nő) bármely korban a serdülőkor közepe után (idős korban is) az identitás fejlődés bármely lépcsőjén a nemi tranzíció előtt, alatt és után McGuire et al. 2019. Int. J. Transgenderism Nemi identitás fejlődési utak Kutatások csak a transzneműekre fókuszáltak: akik műtétet és hormonkezelést kérnek és ellentétes neműként azonosítják magukat Nem vettek tudomást azokról a személyekről, akik nem kívánnak orvosi beavatkozást igénybe venni vagy nem kérnek pszichoterápiát DE ELTÉRŐ A NEMÜK A SZÜLETÉSKOR JELÖLTTŐL McGuire et al. 2019. Int. J. Transgenderism A teszt keretrendszere A bináris vitatása: a szociális normák áthágásával alkotja meg a saját identitását Társadalmilag konstruált, viszont belülről fakad és külső hatásra (nevelés) nem változtatható Tájékozottság, elméleti olvasottság - hogyan helyezem el magam társas és politikai térben Fluidity, változékonyság: oszcillál a határok átlépése mentén, ide-oda mozog egy ponton, időben-térben és különböző kérdésekben - próbálgatás McGuire et al. 2019. Int. J. Transgenderism Genderqueer Identity Scale 1. A bináris nemi határok feszegetése 1. Nem-bináris vagyok, nem férfi és nem nő 2. Nem akarom, hogy nőként vagy férfiként tekintsenek rám 3. Próbálom összezavarni az embereket, hogy nő vagyok-e vagy férfi 4. Egyszerre nőies és férfias viselkedést is felveszek. 5. élvezem, mikor az emberek bizonytalanok a nememet illetően McGuire et al. 2019. Int. J. Transgenderism Genderqueer Identity Scale 2. Társadalmi konstrukció 6. ahogy a nememről gondolkodom, mindig ugyanaz volt 7. A nemem belőlem fakad 8. A nemem megértésével/feltárásával sok időt töltöttem el 9. Az, ahogyan mutatom a nememet, attól függően változik, kivel vagyok együtt. 10. Ahogyan nemi hovatartozásomról gondolkodom, az élettapasztalataim befolyásolták 11. és ez valószínűleg idővel változni is fog McGuire et al. 2019. Int. J. Transgenderism Genderqueer Identity Scale 3. Elméleti jártasság 12. Kutatásokat végeztem genderelméletről és nemi szerepekről 13. próbálok másokat meggyőzni, hogy a társadalomnak nem szabad ragaszkodni a bináris genderelmélethez 15. a környezetemben az emberek szabadon kifejezhetik magukat nemi szerepükben 16. nemi viselkedésem a tradicionális nemek megkérdőjelezése felé tolja az embereket McGuire et al. 2019. Int. J. Transgenderism Genderqueer Identity Scale 4. Nemi változékonyság 1. a jövőben a nemem kifejezése hagyományos lesz 2. felzaklat, ha félreismerik a nememet 4. a jövőben elvárom, az emberek ritkán kérdőjelezzék meg a nememet 5. a jövőben úgy gondolom, a nemem változni fog idővel 6. Nem lesz tradicionális nemi szerepem (nonbináris / nonkonform leszek.) McGuire et al. 2019. Int. J. Transgenderism Nemi diszfóriás fiatalkorúak Mit tudunk róluk és mit kell még kutatnunk? Döntési képességük korlátozott Tájékozott beleegyezés serdülőkorban: jogilag nem működik, de változik a tendencia Szülők a helyettes döntéshozók (kit védenek?) "Szakértői vélemények" - korlátozott tudással és korlátozott tapasztalatokkal (longitudinális vizsgálatok, utánkövetés hiánya!!) Drescher J. Homosex. 2012. Mit tudunk a nemi diszfóriás fiatalkorúakról? Heterogén csoport (skála mentén bárhol … és bármerre mozdulhat…) Kötődhet pszichopatológiához Életkor előrehaladtával változhat Nincsenek kellő fogalmaik a meghatározáshoz A megfelelő kognitív szint elérése előtt gondolhatják, hogy a ruházat és a hajviselet elég ahhoz, hogy fiúvá/lánnyá váljanak Viselkedésük megkérdőjelezi szüleik és környezetük hagyományos nemi viselkedését Drescher J. Homosex. 2012. Mit tudunk a nemi diszfóriás fiatalkorúakról? 2. számuk csekély, mégis egyre többen jelentkeznek klinikákon Nem mindig marad fenn serdülőkorig Akiknél nem marad meg, ált. melegek lesznek, kisebb arányban heterok/ciszneműek Jelen tudásunk szerint NEM TUDJUK ELŐRE jelezni, mely gyermekeknél /nem/ marad fenn Drescher J. Homosex. 2012. Persisters - desisters Mit tudunk a nemi diszfóriás fiatalkorúakról? 3. Ha fennmarad serdülőkorig, valószínűbb, hogy fennáll felnőttkoráig is A nemi diszfória/változékonyság (angol rövidítése: GD/GV) nem feltétlenül pszichopatológiás állapot, de ha igen, előbb diagnosztizálják a mentális állapotot (trauma, érzelmi zavarok) Magasabb az előfordulása autista spektrum zavarral élő fiataloknál A gyermekek és a serdülők eltérő klinikai megközelítést igényelnek Mit tudunk a nemi diszfóriás fiatalkorúakról? 4. Az iskolakezdés és a pubertáskor szokatlanul stresszes fejlődési fázis számukra Akiknél fennmarad a nemi diszfória serdülőkorig, rendkívül zavaró lehet a másodlagos nemi jellegek megjelenése, ez súlyos szorongást, depressziót, akár öngyilkossági gondolatokat is okozhat Öngyilkossági gondolat esetén hívja a 116-123 ingyenes segélyvonalat, bármikor Serdülőkorú nemi diszfóriával élők többsége jobban lesz, ha szüleik és szakemberek támogatják őket felnőttkorukig Gyakran élcelődés, zaklatás és erőszak áldozatai lehetnek, még a saját családjukban is Mit kell még kutatnunk? Az "okokat" Hogyan alakul ki a nemi identitás bárkiben? Mennyiben azonos/eltérő a nemi identitás kialakulása transz és ciszgender személyekben? Biológiai, környezeti és pszichoszociális faktorok? A stressz mennyiben velejárója a nemi másság érzésének, avagy mennyiben a társadalmi elutasítás következménye? Miért fordul elő, hogy egyeseknél kamaszkorra megszűnik a nemi diszfória? Mit tudunk a család szerepéről? Jelenleg nincs kutatási eredmény arról, hogy a nemi diszfória a nevelési stílus következménye lenne A családok viszonyulása az elutasítástól/büntetéstől a teljes és korai elfogadásig változhat A terápiát gyakran a családok kezdeményezik Gyakran akkor keresik fel a szakembereket, amikor kudarcot vallottak a nemi normák kialakításával A szülők gyakran mélységesen aggódnak gyermekük jelenlegi, jövőbeli kapcsolatai, beilleszkedése miatt A családok maguk is stigmatizálódhatnak a GD/GV gyermekkel Mit tudunk a család szerepéről? Egyesek abban a reményben keresnek fel szakembert, hogy megelőzzék a homoszexualitás/transzneműség kialakulását GD/GV gyermekekben A családnak szerepe/felelőssége van, bármely kezelést is választják a szakemberrel (és a kiskorúval) együttműködésben A szülők, ha elszigetelve érzik magukat, kérhetik professzionális mentális segítők, személyes és online támogatócsoportok segítségét, némelyik még gyermekfelügyeletet is biztosít (USA) Vajon a társadalmi elfogadás növekedése eredményezheti, hogy kevesebb szülő keres majd GD/GV gyermekének mentális támogatást? Drescher J. Homosex. 2012. A kezelésről/terápiáról Komplex helyzet -kevés jó megoldás Kutatócsoportok és elméleti kutatók klinikai tapasztalat nélkül és klinikusok kutatói háttér nélkül Nincs/kevés standardizált, validált teszt, (kivéve: McGuire et al. 2019.) sem longitudinális vizsgálatok, (kivéve: Dhejne et al. 2011. PLoS ONE 6(2): e16885.) Nincsenek mérőeszközeink a kamaszkorig megmaradó vagy elmúló GD elkülönítésére A klinikusok véleménye A tranzició támogatása növelheti a diszfória fennmaradását A GD fennmaradása nem kívánatos, tekintve az orvosi beavatkozások kockázatait Egyes kutatók szerint a gyermekkori (eltérítő?) beavatkozások valószínűbben megelőzhetik a nemi diszfória fennmaradását felnőttkorig (??) Nem javallott sem hormonkezelés, sem sebészi beavatkozás pubertáskor előtt Eltérő nézetek vannak, a GD vajon egészségi állapot / pszichiátriai zavar / a nemi önkifejezés normális emberi variánsa Az orvosi kifejezésekkel patologizálhatjuk vagy normalizálhatjuk az eseteket A klinikusok véleménye Eltérő nézetek a GD gyermekek önkifejezési módjairól A klinikusok az életkornak megfelelően kezelik és engedik részt venni a döntéshozatalban a serdülőket Klinikusok egyik csoportja elbátortalanítja, mások viszont megerősítik a gyerekeket a pubertás előtti névváltoztatásban és nemváltó viselkedésben Klinikusok inkább támogatják a GD serdülőket, míg a gyerekeket inkább neutrálisan kezelik, vagy elterelik (Serdülőkorban már valószínűbb a fennmaradás felnőttkorig) Szigorú összehasonlító vizsgálatok hiányában a kezelésben szubjektív nézetek is szerepet játszhatnak A klinikai beavatkozásokról A pubertás-blokkolók mind a serdülőknek, mind az ellátóknak időt hagynak, hogy átgondolják a HRT és sebészi beavatkozás lehetőségét + minimalizálja a nem kívánatos másodlagos nemi jelleg kialakulását, ami már nem teljesen visszafordítható hormonterápiával, ha már egyszer kialakult 18 éves kor a tájékozott belegyezés kora a legtöbb országban. Nemi átalakító műtétet nem végeznek 18 éves kor alatt. Az APA és az APA (amerikai pszichiátriai és pszichológiai kamara) elutasítja a reparatív terápiát, de nem tér ki a nemi identitás megváltoztatásának etikai kérdéseire Amit még vizsgálni szükséges Nincsenek kellő ismereteink a pubertásgátlók hosszútávú fizikai és pszichológiai hatásáról Nem tudjuk, hogy a gyermekkori nemváltó identitás megerősítése vajon támogatja-e a nemi diszfória megmaradását serdülő- és felnőttkorig Vajon a gyermek nemi szerepváltásának korai elkedvetlenítése megakadályozza-e a GD/GV fennmaradását serdülő- és felnőttkorig Etikus-e vagy épp etikátlan a nemi diszfóriás gyermek identitását azzal a céllal megváltoztatni, hogy megelőzzük a transzszexualizmus felnőttkori kialakulását? Kulturális attitűdök a nemi diszfóriás kiskorúak felé Növekvő társadalmi elfogadás, világszerte Erősödő jogi szabályozás az iskolai zaklatás és diszkrimináció kivédésére Az iskolákban egyre inkább megengedett a nemi önkifejezés nemi diszfóriával is A GD élők stigmatizástsága fennmarad, ha a mentális zavarok stigmatizáltsága is fennáll A TB általában nem fedezi a hormonkezeléseket A DSM-5. megjelenésével a terminológia: Nemi diszfória gyermekkorban és Nemi diszfória serdülő- vagy felnőttkorban, 2013-tól. (folyamatos változtatás az elmúlt 50 évben) Klinikusok még nem tudják elhatárolni, mi meríti ki a pszichopatológiás állapotot, illetve a nemi önkifejezés normális variációját. Mit kell még megtudnunk a változó attitűdökről? A társadalmi elfogadás megengedőbb, vagy elutasítóbb lesz a transzneműek iránt Szakmailag etikus-e gyermekek nemi szerep változtatását elősegíteni Pszichológiailag káros-e, és ezért etikátlan-e gyermekek nemi szerepváltási kísérletét eltántorítani A nemi önkifejezési módok korlátozása erősíti-e a bináris/homofób intoleranciát Együtt jár-e a hormon- és sebészeti beavatkozások elérhetősége a társadalmi elfogadással? Magyar Orvosi Bibliográfia TRANSSEXUALITÁS Dr Z PHD YouTube chanel https://www.youtube.com/@DRZPHD Köszönöm a figyelmet! Email: somorjai.noemi@med.semmelweis-univ.hu MTMT: https://m2.mtmt.hu/gui2/?type=authors&mode=browse&sel=authors10022607 OSZK DKA: https://keptar.oszk.hu/katalogus/kataluj.php3?muv1index=0&muv2index=0&muv3index=0&muv4index=0&sind1=0&sind2=6&sind3=7&sind4=20&sind5=25 ResGate: https://www.researchgate.net/profile/Noemi-Somorjai Academia.edu https://sote.academia.edu/NoemiSomorjai IFLA LGBTQ Users SIG https://www.ifla.org/units/lgbtq/committee/

D o k u m e n t u m n y e l v e : magyar